Сравнение одной из важнейших характеристик уровня и качества жизни в мире, в России и в регионах Сибири будет интересно социологам, демографам, медикам, широкому кругу читателей.

Ожидаемая продолжительность жизни в Сибири, России и в мире*

О. В. ЧУДАЕВА,
Институт экономики и организации промышленного производства СО РАН,
Новосибирск

Ожидаемая продолжительность жизни — одна из важнейших характеристик уровня и качества жизни. Этот показатель интегрально отражает множество самых разнообразных факторов, начиная от эффективности системы здравоохранения, экологических условий проживания и т. д., кончая стереотипами поведения и психологическим самочувствием населения. Кроме того, продолжительность жизни характеризует не только текущее положение вещей, но и прошлое качество жизни соответствующих поколений, так как состояние здоровья каждого конкретного человека в значительной мере зависит от условий его существования с самого момента рождения.

Положение с ожидаемой продолжительностью жизни в Сибири отражает аналогичную ситуацию в стране, однако негативные тенденции проявляются здесь в большей степени.

В 1988—1994 гг. в России произошло резкое падение ожидаемой продолжительности жизни (на 6 лет), и без того невысокой по западным меркам и не соответствующей уровню великой державы. Достигнув минимума в 1994 г., продолжительность жизни стала расти, что часто связывают с некоторой адаптацией населения к резко изменившимся условиям жизни, однако в 1999 г. вновь произошел спад, продолжившийся и в 2000 г., очевидно, связанный с кризисом 1998 г., что говорит о неустойчивости роста этого показателя (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателя ожидаемой продолжительности жизни населения России и Сибири[1] , лет

Особенно резкое падение произошло при переходе от 1992 г. к 1993 г. Совершенно очевидна четкая и незамедлительная реакция показателя ожидаемой продолжительности жизни на ухудшение условий существования. Социально-экономический кризис 90-х годов повлек за собой расширение масштабов и глубины бедности, обнищание государственного здравоохранения, ухудшение санитарно-гигиенической обстановки, рост насильственной преступности и числа самоубийств.

Причины снижения ожидаемой продолжительности жизни

Ясно, что кризисные явления в обществе — одна из важнейших причин снижения продолжительности жизни, однако не единственная. На их фоне продолжают действовать отрицательные долговременные тенденции: несбалансированное питание, отсутствие физической культуры, вообще пренебрежение к своему здоровью и вредные стереотипы поведения. Особенно в этой связи следует отметить такую проблему, как алкоголизм, который сам по себе отнюдь не способствует росту продолжительности жизни, в том числе и в перспективе для последующих рожденных поколений, и вдобавок повышает смертность от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств, которые во многих случаях происходят под влиянием алкоголя[2]. Эти причины вышли в России на первое место среди причин смертности мужчин трудоспособного возраста, опережая смертность по причине сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и всех других заболеваний.

Ни в одной стране мира нет такого огромного разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин. В отдельные годы он превышал 13 лет (1994 г., 1995 г., 2000 г.), причем бывшие союзные республики приближаются по этому показателю к России. Так, в Латвии эта разница составляет 11,9 лет, в Беларуси — 11,7, в Эстонии — 11,5, в Литве — 11,3, на Украине — 9,9, в Казахстане — 9,7 лет (данные 1997 г.). В большинстве же развитых стран женщины живут дольше мужчин примерно на 5—7 лет, а в развивающихся странах эта разница уменьшается.

В последнее время к алкоголизму присоединилась быстрорастущая наркомания (рис. 2), имеются случаи смерти совсем молодых, только начинающих жизнь людей. Наркомания точно так же влияет на ожидаемую продолжительность жизни, как и алкоголизм, возможно, действуя быстрее и захватывая более молодые возраста. Кроме того, среди наркоманов стремительно распространяются опасные заболевания, такие как гепатит, СПИД и т. д.

За десять лет (1991—2000 гг.) количество людей, страдающих от наркотической зависимости, увеличилось в 8,8 раза и составило 269 тыс. человек. Но это только те, кто официально зарегистрирован и находится под наблюдением в наркологических диспансерах. А по экспертным оценкам, в наркологические учреждения обращается лишь каждый десятый наркоман. Так что реальная цифра на сегодняшний день — почти 3 млн россиян.

Таблица 1

От чего умирают россияне (по данным МЧС и Министерства здравоохранения РФ за 2000 г.)

Рис. 2. Число наркоманов в России на 100 тыс. населения (по данным НИИ наркологии Минздрава РФ)

Наиболее высокий уровень наркомании отмечается и в Сибири — через нее идет поток наркотиков из среднеазиатских республик и Афганистана. Лечение заболевших наркоманией эффективно в 15 случаях из 100, а СПИД вообще пока не подвластен медицине. Следует обратить самое серьёзное внимание на эти две взаимосвязанные проблемы, так как основной путь распространения СПИДа в Сибири, как и в России в целом, в отличие от других стран — внутривенное употребление наркотиков. Наркомания и СПИД — это новые внутренние угрозы национальной безопасности России. Относительно невысокие цифры выявленных инфицированных СПИДом не должны успокаивать, так как ему подвержены в основном молодые люди, которые пока не попадают в поле зрения медиков. Кроме того, коварство СПИДа заключается в том, что он может никак не проявлять себя годами, а у 95% инфицированных тесты выявляют ВИЧ только по прошествии 5 месяцев, и за это время они, сами того не зная, могут заразить большое количество людей. К чему это приводит, мы далее увидим на примере Африки, где ВИЧ был впервые зарегистрирован в 70-х годах.

Таблица 2, позволяющая сравнить показатели продолжительности жизни населения территорий Сибири и России, построена следующим образом: вначале идут регионы с самыми высокими показателями ожидаемой продолжительности жизни, далее каждому сибирскому региону подобран наиболее близкий по этому показателю регион России, и завершают таблицу регионы с самыми низкими показателями.

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни в регионах Сибири в контексте общероссийской

Источники: Доклад о развитии человеческого потенциала в РФ, UNDP, М., 1998; Демографический ежегодник России, 2000, 2001. М.: Госкомстат РФ; Регионы России, 2000. М.: Госкомстат РФ.

Региональные различия в динамике ожидаемой продолжительности жизни тесно связаны с историей России, где уровень продолжительности жизни падает в направлении с юго-запада на северо-восток, из давно освоенных регионов с благоприятными климатическими условиями и развитой социальной инфраструктурой в регионы нового освоения с экстремальным климатом.

Как это ни парадоксально, лидерство по ожидаемой продолжительности жизни среди российских регионов уверенно держат республики Северного Кавказа, несмотря на свои самые низкие в России показатели валового регионального продукта на душу населения. Между тем во всем мире, как правило, продолжительность жизни выше в экономически более развитых регионах. Часто причину относительно высокой продолжительности жизни в этих республиках видят, среди прочих, в практическом отсутствии среди мусульманского населения алкоголизма, который столь пагубно влияет на продолжительность жизни в депрессивных регионах Европейской России, Сибири и Дальнего Востока и которому в особенности подвержены коренные народы Сибири и Севера. Кроме того, возможность вести подсобное хозяйство в условиях благоприятного климата и развитые родовые связи и взаимопомощь делают человека более устойчивым ко всякого рода кризисам и воздействиям извне.

С другой стороны, Москва, где один из самых высоких в России уровней среднедушевых доходов и развитая система здравоохранения, находится только на 8-м месте по показателю ожидаемой продолжительности жизни.

Регионы Сибири не входят в число лидеров, только в Омской, Новосибирской и Тюменской областях ожидаемая продолжительность жизни превышает среднероссийский уровень. В основной массе сибирских регионов этот показатель ниже среднероссийского, причем Западная Сибирь опережает Восточную, занимающую самое последнее место среди всех районов РФ, за исключением Кемеровской области и Республики Алтай.

Особенно неблагополучно (даже на весьма неблагоприятном фоне) выглядит Республика Тыва, которая с большим отрывом, превышающим 5 лет, завершает список российских регионов по показателю ожидаемой продолжительности жизни и даже уступает по нему многим слаборазвитым странам Азии.

На фоне других стран мира сибирские регионы перемещаются в середину мировой рейтинговой таблицы, так как имеются страны с гораздо худшими показателями ожидаемой продолжительности жизни даже в сравнении с нашей весьма неблагополучной Республикой Тыва. Это относится, прежде всего, к Африке, где существенный вклад в снижение продолжительности жизни сыграли военные действия и в особенности катастрофическая эпидемия СПИДа, отбросившая некоторые страны Африки по этому показателю на несколько десятков лет назад и перечеркнувшая все достижения в области здравоохранения.

Проблема СПИДа

Эпидемия СПИДа в настоящее время для Африки — проблема номер один, речь идет о выживании. Эта болезнь по количеству жертв опережает войны и малярию. В 1998 г. от СПИДа погибло около 1 млн человек, в то время как в военных конфликтах — 200 тыс. африканцев. Общее количество больных СПИДом в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, составляло 24,5 млн в 1999 г. В том же году в городском центре Фрэнсистаун (Ботсвана) у 48% беременных женщин реакция на ВИЧ была положительной, в Бейт-Бридж (Зимбабве) — у 60%. За прошедшее время ситуация могла только ухудшиться. В некоторых странах, например, в ЮАР, СПИД является причиной половины смертей. Это уже привело к резкой задержке роста населения в стране, которая в 2001 г. вышла на первое место в мире по количеству ВИЧ-инфицированных больных — около 5 млн человек.

По оценкам специалистов, Африке для борьбы со СПИДом требуется не менее 3 млрд дол. ежегодно. США готовы платить 1 млрд дол., к ним присоединяются и другие развитые страны, однако средств все равно не хватает, и, что самое страшное, на будущее не просматривается никаких обнадеживающих перспектив. Эпидемия СПИДа настигает людей в молодом, наиболее продуктивном возрасте, и, пока не существует какого-либо доступного лечения или вакцины (месячный курс комбинированной терапии ВИЧинфекции стоит 1200—1500 дол. на пациента), единственное, что остается, — это профилактика дальнейшего распространения болезни и минимизация ее воздействия.

Однако не нужно думать, что это проблема только Африки. В Индии живет 3—5 млн человек, инфицированных ВИЧ, 0,75 млн проживают в Таиланде.

В России ВИЧ обнаружил себя сравнительно поздно, в 1987 г., однако распространяется он столь же стремительно. Первоначально вирус проник в столицу и крупные портовые города (заражение происходило главным образом через половые контакты), однако затем, в отличие от других стран, ВИЧ-инфекция стала распространяться в основном в среде наркоманов — более 90% случаев заражения отмечается среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным способом. Например, из 5000 наркозависимых, обследованных в 2001 г. в Екатеринбурге, 24,5% оказались инфицированы. Рост заболеваемости СПИДом следует за ростом наркомании, и борьба со СПИДом невозможна без борьбы с наркоманией.

Примерно 70% инфицированных составляет молодежь в возрасте 15—29 лет. Среднестатистическим носителем ВИЧ-инфекции является молодой мужчина от 20 до 29 лет со средним образованием, не работающий, употребляющий наркотики. 30% всех ВИЧ-инфицированных — женщины, 90% из них находятся в детородном возрасте. С 1987 г. от них родилось около 500 инфицированных детей. В большинстве случаев от этих детей отказываются.

В России ВИЧ-инфицированные проживают на территории всех без исключения субъектов Федерации. По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом под руководством академика РАН В. В. Покровского, всего за период с 01.01.1987 г. по 01.11.2000 г. зарегистрировано более 68,5 тыс. ВИЧ-инфицированных граждан России, причем в 2000 г. было выявлено больше, чем за все предыдущие 13 лет. Это составляет 47,1 чел. на 100 тыс. населения, в то время как на 01.01.1996 г. было 0,6. Заметим, что реальное количество инфицированных, как и в случае с наркоманией, превышает официально зарегистрированное в несколько раз. По прогнозам В. В. Покровского, к 2010 г. в России от СПИДа умрет 1 млн человек.

В РФ в первом полугодии 2001 г. число ВИЧ-инфицированных увеличилось в 2,9 раза, составив 138 088 человек (табл. 3).

Таблица 3

Количество зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в некоторых регионах России на 02.07.2001 г.

Вот некоторые цифры, характеризующие ситуацию с распространением ВИЧ-инфекции в Сибири (табл. 4). Если на 1 января 2001 г. абсолютное число выявленных ВИЧ-инфицированных составляло 12833 человек, то к 1 октября их стало уже 21 508. Особенно печально выглядят пять административных территорий, где в течение 2000 г. произошел лавинообразный рост этого показателя. Это Республика Бурятия — в 48 раз, Кемеровская область — в 33 раза, Томская область — в 9 раз, Красноярский край — в 5 раз, Иркутская область — в 2 раза.

Таблица 4

Число ВИЧ-инфицированных по некоторым регионам Сибири на 01.10.2001 г., человек

На начало 2002 г. в России официально зафиксировано 180 тыс. случаев заражения СПИДом, из них 100 тыс. приходятся на предыдущий год. По мнению экспертов, реальное число заболеваний превышает цифру в 1 млн инфицированных, что составляет 1% взрослого населения страны. «Каждый год мы фиксируем удвоение этого показателя. Если подобная тенденция будет продолжаться два или три года, число инфицированных СПИДом составит не 1, а 2, 4, 8% от взрослого населения страны», — говорит академик В. В. Покровский. Заметим, что в отличие от Африки потери населения в нашей стране не будут компенсированы рождаемостью, и ВИЧ-инфекция станет еще одним фактором депопуляции России.

В настоящее время опасность недооценивается как в обществе в целом, так и российским правительством в частности, ВИЧ-инфекцию в России до сих пор считают чем-то далеким и экзотическим. Но ведь все наши реформы могут потерять всякий смысл, если ситуация в стране будет развиваться по африканскому сценарию.

Если брать развитые страны мира, то можно заметить, что за период с 1970 г. по 1997 г. они смогли улучшить свои показатели ожидаемой продолжительности жизни в среднем на 6 лет (табл. 5). Наибольших успехов достигли страны Южной и Юго-Восточной Азии, а также арабские государства, увеличившие продолжительность жизни более чем на 14 лет. Некоторые африканские страны, такие как Ботсвана, Замбия, Уганда, Зимбабве, Руанда, напротив, снизили этот показатель на 4—6 лет. Россия также потеряла более 2 лет и в 1997 г. находилась на одном уровне с Марокко, между Бразилией и Египтом, и пропустила вперед себя бывшие республики СССР, которые в прошлом намного отставали от нее по этому показателю, включая, что удивительно, даже Таджикистан, который в большей степени пострадал от распада СССР. Уровень здравоохранения в Таджикистане всегда был существенно ниже, чем в России, как и уровень жизни в целом, детская смертность в несколько раз выше и вдобавок на его территории проходили военные действия, вызвавшие волну беженцев.

Таблица 5

Ожидаемая продолжительность жизни в регионах Сибири в сравнении с некоторыми странами мира, 1970—1997 гг., лет

Окончание табл. 5

Источники: Доклад о развитии человека за 1999 г., UNDP; «Оксфорд юниверсити пресс», 1999; Демографический ежегодник России, 2000, М.: Госкомстат РФ.

Таким образом, по состоянию на 2000 г., Россия еще далека даже от своего не очень высокого дореформенного уровня, более того, ожидаемая продолжительность жизни продолжает снижаться, что говорит о негативных глубинных процессах, идущих, несмотря на некоторые успехи в экономике. А этот показатель является важнейшим индикатором благополучия общества.

Что можно предпринять в данной ситуации?

Безусловно, важнейшей предпосылкой роста ожидаемой продолжительности жизни является повышение уровня жизни населения, стабильный рост экономики, уверенность в завтрашнем дне. Также важно развитие здравоохранения, которое потребует больших затрат. Однако многое можно сделать уже сейчас.

Пропаганда здорового образа жизни, включающего сбалансированное питание, физическую активность, отказ от вредных привычек и т. д. Здесь огромное поле деятельности для СМИ, совершенно недостаточно работающих в этой сфере в настоящее время, а часто и с отрицательным эффектом. Ситуация осложняется еще и тем, что промышленность и торговля поощряют потребление населением вредной для здоровья продукции (алкоголь, табачные изделия) с помощью рекламы и ценовой политики. При этом многие виды нездорового поведения люди воспринимают как норму, а здоровое поведение часто рассматривается как отклоняющееся. Нужно повышать престиж здоровья. В качестве примера приведем США, сумевшие значительно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе пропагандой физкультуры и спорта, здоровым питанием, существенно потеснить могущественные табачные корпорации и т. д. Человек сам может сделать многое для своего здоровья, тем более если ему помогут общественные организации, администрации территорий, СМИ.
Слабая мотивация у современного человека в отношении поддержания собственного здоровья имеет две причины. Первая состоит в том, что между факторами нездоровья (курение, потребление алкоголя, гиподинамия и т. д.) и следствием (например, болезни системы кровообращения или органов дыхания) имеется достаточно продолжительный интервал времени. В таких условиях в обыденном сознании человека с трудом связываются причины и последствия в виде болезней. Вторая причина состоит в том, что человек с раннего возраста подвержен влиянию множества воздействий, которые конкурируют со здоровьем. Богатство, карьера, удовольствия — все это мощные и значимые цели для людей, часто несопряженные с собственным здоровьем. Многие расценивают богатство и удовольствия выше, чем здоровье. Особенно это проявляется в семьях, где не сложились традиции социального наследования самосохранительного поведения или таковые отсутствуют[3].
Следует всячески способствовать укреплению семьи. В ней закладываются основы физического и духовного здоровья человека. Совершенно очевидно, что хорошие семейные отношения способствуют продлению жизни и, наоборот, всевозможные семейные неурядицы сокращают ее. Важное место должна занять борьба с беспризорностью, ведь то, что в мирное время у нас беспризорников больше, чем во времена разрухи после гражданской войны, является национальным позором для России. А это потенциальные преступники, которые будут жить среди нас. Также следует реформировать систему детских домов, выпускающих своих воспитанников неприспособленными к современной жизни.
Необходимо обратить особое внимание на огромный разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин. Именно мужчины, причем часто в трудоспособном возрасте, а не самые незащищенные, как можно было ожидать (дети, лица старшего возраста и бюджетники) в наибольшей степени определяют рост смертности. Важно выявить глубинные причины предрасположенности к алкоголизму, наркомании, асоциальному поведению, попытаться выяснить, почему одни люди подвержены этим порокам, а другие — нет, и воздействовать на эти причины. Это работа для биохимиков, психологов, социологов и т. д. Пока же у нас, в основном безуспешно, борются с последствиями. Человеку нужно испытывать чувство удовлетворения, и, если он не привык получать его от хорошо выполненной работы, творчества, приобретения новых знаний, созерцания прекрасного, помощи другим людям и т. д., он будет пытаться получать его другими, более примитивными путями.
Очень часто вредные привычки возникают на почве безделья, отсутствия цели в жизни, неумения занять себя. Особое внимание в связи с этим следует обратить на детей и молодежь . Нужно всячески поощрять занятия спортом, различными видами творчества и т. д., всемерно поддерживать энтузиастов, работающих с детьми за мизерные зарплаты, которых у нас немало. Это настоящие подвижники, золотой фонд нации.

Беспрецедентное для условий мирного времени падение ожидаемой продолжительности жизни в России в 1990—2000-х годах на фоне продолжающегося сокращения населения (в настоящее время почти на 2,5 тыс. человек ежедневно), вызванного ростом смертности и снижением уровня рождаемости, требует принятия серьезных мер на самом высоком государственном уровне, тем более что известные на сегодня прогнозы неутешительны и не позволяют надеяться на преодоление сложившихся тенденций, пока ситуация в стране радикально не изменится.

* Работа проведена при поддержке РГНФ (проект 01-02-00090)

[1] Приводятся данные по всему Сибирскому федеральному округу, так как отсутствуют данные ожидаемой продолжительности жизни отдельно для Западной и Восточной Сибири за 2000 г.

[2] Немцов А. Алкогольная смертность в России, 1980—1990-е годы. М., 2001.

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни в регионах Сибири в контексте общероссийской

Окончание табл. 2

[3] Григорьев Ю. А. Из неопубликованной статьи «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья как одна из предпосылок этнополитической стабильности» (2002).